2018/10/26 00:00
玩手機玩到眼前有黑洞 手術、藥物治療怎麼保險?
文/許伊婷 | 《現代保險》雜誌 | 2018.10.26 (新聞)

根據自由時報報導,一名65歲老先生使用手機時,右眼突然視力模糊,就醫發現其視力驟降,黃斑部出血、水腫,注射抑制劑才消腫。

老先生調查結果視力驟降至0.1,從電腦斷層掃描發現,黃斑部有明顯出血及水腫,確定是罹患濕性老年性黃斑部病變。醫師在老先生右眼玻璃體注射3次「抗血管新生因子抑制劑(Anti-VEGF)」,視力恢復至0.8,醫師指出,此治療方式建議每1~2個月施打1針,連打3針,效果較顯著。

黃斑部位在視網膜正中心,直徑約五毫米,是光線透過眼球後影像最後的聚焦處,張朝凱指出,病變後將造成中央視力模糊、影像變形、中央出現黑點或陰影,通常發生在單眼,最後雙目視力會嚴重衰退。

黃斑部病變的真正發病原因,從臨床經驗來看,農人、軍人、攝影師、焊工等長期在烈日下或強光下工作者發生率較高,因此推論可能和長時間強光照射、細胞過度氧化及年齡有關。

病患的黃斑部常出現新生血管,需使用雷射治療,如果不處理將導致視網膜水腫、出血,使視力嚴重衰退。

醫師表示,黃斑部病變是成人失明第2大主因,症狀包括:視物變形、顏色變淡或暗影等。近年來,已有眼內注射新型「抗血管新生因子抑制劑」,可直接作用在黃斑部的不正常血管新生因子,抑制不正常新生血管生長,並減少視網膜積液滲漏,且不傷害周邊組織。

「抗血管新生因子抑制劑」1針約3至5萬,事前申請若符合申請標準,可透過健保給付,但視患者狀況也有使用手術或其他須自費的療程。

隨著醫療技術進步,黃斑部病變已可透過門診完成,因此衍生住院醫療險無法理賠門診手術的情形。儘管保險公司有許多融通給付的做法,但保險業者建議,民眾不妨在住院醫療險之外加保手術險及實支實付醫療險,除了減少理賠糾紛之外,也可以加強眼疾手術及自費藥物的醫療保障。

不過,兩眼若因同一眼疾進行手術時,醫療險或手術險如何給付?

壽險公司理賠人員表示,實務上多數公司會將二眼的手術保險金分開理賠,但也有部分業者以同一手術位置為由,只理賠其中一眼的手術費用。

此外,如果醫師建議使用的新式手術不在保單的「手術名稱及費用表」當中,則保險公司通常會與被保險人協議比照程度相當的手術項目,核算給付金額。

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