2013/12/17 00:00
醫療險費率 每半年須檢討
文/鄭慧菁 | 2013.12.17 (新聞)

隨著健保制度上路及醫療技術進步,商業醫療險給付可能因此增加或減少,為使醫療險費率能反映現況,保險局發函提醒壽險業者每半年應檢視一次費率合理性,並善用費率調整機制,以促進醫療保險商品的良性發展,並強化保險業的清償能力。

國民健康署推動癌症篩檢,有些疾病愈來愈容易早期發現,增加商業醫療險的理賠率,但也可能因為健保給付增加,而減少實支實付醫療險的理賠金額。

保險局表示,保險公司應根據「保險商品銷售前程序作業準則」規定,每半年召開一次保險商品管理小組會議,檢視保險商品定價合理性及因應措施,並作必要的調整修正。

針對一年期保證續保(非保證費率)及長年期醫療保險商品(採費率調整機制者)的檢視結果,無論做出費率調升或調降的決議,都應作成書面分析資料及會議紀錄,並依作業準則送總經理核閱,備供主管機關查核。

壽險業者表示,主管機關為避免醫療險損失率擴大,要求長年期醫療險必須設計給付上限或訂定保費調整機制,市售長年期醫療險以給付上限居多,較少採用費率調整機制,因此也很少使用相關機制調整保費。

至於一年期保證續保的醫療險,多是以附約形式銷售,並採自然費率,每五年保費就會調漲一次,經主管機關提醒,會更留意保費與損失率的合理性。

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