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失能給付-7.胸腹部臟器
分類位置:勞工保險區 / 失能給付
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失能
種類

失能
項目

失能狀態

失能
等級

失能審核

開具診斷書醫療機構層級

7

7-1

胸腹部臟器機能遺存極度失能,終身無工作能力,為維持生命必要之日常生活活動,全須他人扶助,經常需要醫療護理及專人周密照護者。

一、胸腹部臟器遺存失能須經治療六個月以上,始得認定;如經手術,須最後一次手術後六個月以上,始得認定;未經手術而以放射或化學治療者,於放射或化學治療終止後六個月以上,始得認定。但個別臟器有不同之合理治療期間者,從其規定,另器質性失能項目或慢性腎衰竭需長期透析治療之患者,應於器官切除出院之日或初次接受透析治療(洗腎)之日審定等級。


二、胸腹部臟器失能等級之審定:

胸腹部臟器機能遺存失能須將全部症狀綜合衡量,對於永久喪失勞動能力與影響日常生活或社會生活活動之狀態及須他人扶助之情況,綜合審定其等級。


三、胸腹部臟器諸器官中,有二種以上器官同時併存失能時,須將所有症狀綜合衡量,並依前述原則,綜合審定,不得按各個器官失能等級合併再為提高等級。


四、胸腹部臟器遺存失能者係指胸腹部遺存機能失能,致工作上確有明顯之阻害而由醫學上可予證明者。至未遺存明顯之永久性機能失能者,不在給付範圍。

一、機能失能部分:應由地區教學醫院以上、行政院衛生署新制醫院評鑑優等以上,或新制醫院評鑑及新制教學醫院評鑑合格之全民健康保險特約醫院出具。


二、其他部分:應由全民健康保險特約醫院或診所出具。

7-2

胸腹部臟器機能遺存高度失能,終身無工作能力,為維持生命必要之日常生活活動之一部須他人扶助者。

7-3

胸腹部臟器機能遺存顯著失能,終身無工作能力,為維持生命必要之日常生活活動尚可自理者。

7-4

胸腹部臟器機能遺存顯著失能,終身僅能從事輕便工作者。

7-5

胸腹部臟器遺存失能者。

十二

7

7-6

心臟機能遺存失能,無法活動,終身無工作能力,符合失能審核二之(一)者。


一、心臟機能損害分類標準:

第一度:有心臟病,但無運動失能,平常之活動下無疲倦、心悸、呼吸困難或心絞痛等症狀。

第二度:有心臟病,且有輕度運動失能,在休息或輕工作時無症狀,但日常生活較重之工作時,則有疲倦、心悸、呼吸困難或心絞痛等症狀。

第三度:有心臟病,且有重度運動失能,休息時無症狀,但稍有活動即有疲倦、心悸、呼吸困難或心絞痛等症狀。

第四度:有心臟病,且無法活動者,在靜止狀態下仍有疲倦、心悸、呼吸困難或心絞痛等症狀,而活動時症狀加重。


二、心臟失能等級之審定:

(一)第一等級:符合下列各項情況者:

1.符合心臟機能損害分類標準第四度。

2.住院接受四週以上連續性機械輔助或靜脈注射強心藥物治療,且仍須持續上述治療者。

3.有無法控制之進行性慢性心臟衰竭者。

4.經核子醫學檢查測得左心室射出分率(LVEF)≦25%者。

(二)第二等級:符合下列各項情況者:

1.符合心臟機能損害分類標準第四度。

2.住院接受二週以上連續性機械輔助或靜脈注射強心藥物治療,且仍不定時須要上述治療者。

3.有無法控制之進行性慢性心臟衰竭者。

4.經核子醫學檢查測得左心室射出分率(LVEF)≦25%者。

(三)第三等級:符合下列各項情況者:

1.符合心臟機能損害分類標準第四度。

2.不定期住院接受未超過二週之連續性機械輔助或靜脈注射強心藥物治療者。

3.有無法控制之進行性慢性心臟衰竭者。

4.經核子醫學檢查測得左心室射出分率(LVEF)≦25%者。

(四)第七等級:符合心臟機能損害分類標準第三、四度,並經核子醫學檢查測得左心室射出分率(LVEF)≦25%,且符合下列情況之一者:

1.冠狀動脈心臟病:有心肌梗塞病史或經冠狀動脈攝影術證實者。

2.瓣膜性心臟病:經心臟超音波檢查證實有中重度以上瓣膜異常(狹窄或逆流)者。

3.心肌疾病(擴大性、肥厚性、侷限性):經心臟超音波檢查證實者。

4.動脈瘤(含主動脈剝離或非剝離性瘤達直徑五公分者):經適當影像學檢查證實者。

5.其他心臟血管疾病:經心臟專科醫師診斷,評估與判定有相當程度之心臟功能失能者。

(五)第十二等級:符合心臟機能損害分類標準第二、三、四度,並經核子醫學檢查測得左心室射出分率(LVEF26%-49%,且符合下列情況之一者:

1.冠狀動脈心臟病:有心肌梗塞病史或經冠狀動脈攝影術證實者。

2.瓣膜性心臟病:經心臟超音波檢查證實有中度以上瓣膜異常(狹窄或逆流)者。

3.心肌疾病(擴大性、肥厚性、侷限性):經心臟超音波檢查證實者。

4.主動脈剝離:經適當影像學檢查證實者。

5.其他心臟血管疾病:經心臟專科醫師診斷,評估與判定有相當程度之心臟功能失能者。
 

7-7

心臟機能遺存失能,終身無工作能力,符合失能審核二之(二)者。

7-8

心臟機能遺存失能,終身無工作能力,符合失能審核二之(三)者。

7-9

心臟機能遺存失能,符合失能審核二之(四)者。

7-10

心臟移植者。

7-11

心臟機能遺存失能,符合失能審核二之(五)者。

十二

7-12

肺臟機能遺存失能,終身無工作能力,符合失能審核(一)者。


肺臟失能等級之審定(
PAO2:血氧分壓;FEV1:第一秒分時肺活量;FVC:用力肺活量;DLCO:氣體交換,肺瀰散功能;VO2max:最高耗氧量):

(一)第一等級:

呼吸系統疾病引起肺功能失能,需氧氣或人工呼吸器維持生命,未予氧氣時PAO250mmHg,終身無工作能力,日常生活限於病床之狀態。

(二)第二等級:符合下列情況之ㄧ者:

1.呼吸系統疾病引起肺功能失能,且FEV125%FEV1/FVC25%

2.肺臟切除一側(含)以上。

3.永久性氣切後未予氧氣時,PAO2=50~55mmHg,日常生活主要在病床,可以如廁、用餐、自家內行走,但須他人協助、照顧。

(三)第三等級:符合下列情況之ㄧ者:

1.呼吸系統疾病引起肺功能失能,且FEV1=25~30%FEV1/FVC=26~40%DLCO=25~30%

2.肺臟切除兩葉以上。

3.永久性氣切後未予氧氣時,PAO2=50~6OmmHg

(四)第七等級:符合下列情況之ㄧ者:

1.呼吸系統疾病引起肺功能失能,且FEV1=31~59%FEV1/FVC=41~59%DLCO=31~59%

2.放射性肺炎兩葉以上。

(五)第十二等級:

呼吸系統疾病引起肺功能失能,且FEV1=60~79%FEV1/FVC=60~74%

VO2max =20~25ml /kg.min

(六)塵肺症必須經X光照片確認為第二症度以上者,始可依上述肺臟失能等級及臨床症狀審定。
 

7-13

肺臟機能遺存失能,終身無工作能力,符合失能審核(二)者。

7-14

肺臟機能遺存失能,終身無工作能力,符合失能審核(三)者。

7-15

肺臟機能遺存失能,符合失能審核(四)者。

7-16

肺臟移植者。

7-17

肺臟機能遺存失能,符合失能審核(五)者。

十二

7-18

肝臟機能遺存失能,終身無工作能力,符合失能審核(一)者。


肝臟失能等級之審定:

肝病曾經住院治療且已觀察滿六個月以上,始得以診斷失能最近一次之評估報告進行認定。(申請第十二等級者,無需住院)。

(一)第一等級:符合Child-Pugh肝功能失代償指標分類C級,且符合下列各項情況者:

1.身體遺有頑固難治之腹水。

2.有多次發生肝腦病變。

3.胃或食道靜脈曲張破裂出血。

(二)第二等級:符合Child-Pugh肝功能失代償指標分類C級,身體遺有頑固難治之腹水,且符合下列情況之ㄧ者:

1.多次發生肝腦病變。

2.胃或食道靜脈曲張破裂出血。

(三)第三等級:符合Child-Pugh肝功能失代償指標分類C級,身體遺有頑固難治之腹水者。

(四)第七等級:符合Child-Pugh肝功能失代償指標分類B級或C級,曾有肝腦病變,且符合下列情況之一者:

1.有持續存在之腹水。

2.曾有胃靜脈瘤破裂出血。

3.曾有食道靜脈瘤破裂出血。

(五)第十二等級:慢性肝病其肝功能符合Child-Pugh指標分類A級或以上,合併門脈高壓且內視鏡證實胃或食道有靜脈瘤者

(六)前述肝臟失能等級之審定係以肝功能失代償指標分項計分法訂定審定標準;又所稱「多次」肝腦病變之定義,係指二次或二次以上。

(七)Child-Pugh肝功能失代償指標分項計分法:

計分

項目

1分

2

3

總膽紅數

2

23

3

血清白蛋白

3.5

3.03.5

3.0

腹水

少量

容易控制

中量以上,

不易控制

肝腦病變

1或第2

3或第4

凝血脢原時間(比對照組延長秒數)或國際標準比值(INR

4

 

 

 

 

1.7

46

 

 

 

 

1.72.3

6

 

 

 

 

2.3

A級:6分(含)以下

B級:7至9分

C級:10分(含)以上
 

7-19

肝臟機能遺存失能,終身無工作能力,符合失能審核(二)者。

7-20

肝臟機能遺存失能,終身無工作能力,符合失能審核(三)者。

7-21

肝臟機能遺存失能,符合失能審核(四)者。

7-22

肝臟移植者。

7-23

肝臟機能遺存失能,符合失能審核(五)者。

十二

7-24

胰臟全切除者。

胰臟部分切除者,須經手術後六個月以上,始得認定。

7-25

胰臟部分切除致糖尿病或致原患糖尿病加重者。

7-26

胃全切除者。

十二

 

7-27

脾臟切除者。

 

7-28

二側腎臟無機能且須終身定期透析治療者。

 

 

7-29

腎臟移植者。

7-30

一側腎臟切除或萎縮完全喪失功能者。

7-31

小腸切除百分之五十以上,且有短腸症候群者。

「短腸症候群」係指:小腸切除手術六個月以上,仍因小腸腸道過短以致吸收不良,需長期靜脈營養支持者。

7-32

小腸切除百分之五十以上,但無短腸症候群者。

7-33

大腸全切除且無裝置人工肛門者。

 

7-34

裝置永久性人工肛門者。

裝置永久性人工肛門者,須經手術後六個月以上,始得認定。

7-35

肛門括約肌不全(因斷裂等)所致之大便失禁者。

十二

7-36

膀胱機能完全喪失且無裝置人工膀胱者。

審定時,須由泌尿科專科醫師診斷開具失能診斷書;必要時保險人得另行指定婦產科、復健科或婦女泌尿科等專科醫師會同認定。

7-36-1

裝置永久性人工膀胱者。

7-37

膀胱萎縮容量祇存50c.c.以下者。

7-38

膀胱括約肌變化所致之尿失禁者。

十二

7-39

喪失兩側腎上腺需要終身補充荷爾蒙者。

十二

 

7-40

骨盆環骨折引起尿道外傷,導致嚴重尿道狹窄,無法以外科手術矯正,必須終身置放恥骨上膀胱造口者。

十三

 

7-41

生殖器遺存顯著失能者。

十一

「生殖器遺存顯著失能」,係指:

(一)陰莖大部分缺損或瘢痕等畸形,致性行為不能,因而喪失生殖機能者。

(二)因瘢痕致陰道口窄狹,陰莖不可能插入,致性行為不能,因而喪失生殖機能者。

(三)喪失兩側睪丸,或因放射線或化學治療,致不能生育者。

(四)未滿四十五歲,原有生殖能力,因傷病割除兩側卵巢或子宮,或因放射線或化學治療,致不能生育者。

7-42

骨盆環骨折引起骨盆內臟神經(勃起中樞神經)病變所致之陽萎者。

十三

7-43

雙側乳腺全部切除者。

十一

 

7-44

單側乳腺全部切除者。

十三

 

 

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林***
2017/11/12 14:23
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    劉***
    2017/10/30 11:30
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    p***
    2016/11/18 10:46
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  •  網站回覆2016/11/18 15:11
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