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勞保失能給付
分類位置:勞工保險區 / 失能給付
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勞保失能給付


勞保的失能給付方式分為失能年金與失能一次金兩種~




 

 1. 失能年金:
被保險人遭遇傷害或罹患疾病,經治療後,症狀固定,再行治療仍不能期待其治療效果,經全民健康保險特約醫院診斷為永久失能,並符合失能給付標準或為身心障礙者權益保障法所定之身心障礙,且經評估為終身無工作能力者(即符合下列規定之ㄧ者),得請領失能年金給付。

(1) 經審定失能狀態符合失能給付標準附表所定失能狀態列有「終身無工作能力」者,共計20項。

(2) 為請領失能年金給付,經審定失能程度符合第1至6等級,並經個別化專業評估工作能力減損達70%以上,且無法返回職場者。


2. 失能一次金:
(1) 被保險人遭遇傷害或罹患疾病,經治療後,症狀固定,再行治療仍不能期待其治療效果,經全民健康保險特約醫院診斷為永久失能,失能狀態符合失能給付標準規定,但未達「終身無工作能力」之給付項目者,得1次請領失能給付。

(2) 被保險人之失能狀態符合「終身無工作能力」之給付項目者,且於98年1月1日前有保險年資者,亦得選擇1次請領失能給付。
 

失能項目


依勞工保險失能給付標準及其附表,以身體失能部位不同計分:精神、神經、眼、耳、鼻、口、胸腹部臟器、軀幹、頭臉頸、皮膚、上肢、下肢等12個失能種類、221個失能項目、15個失能等級。


勞保的失能給付共分12大種類



12大失能種類
所延伸出的失能等級,可再區分為15級221個失能項目,如下表~
 

失能等級

普通傷病失能補助費

職業傷病失能補償費

1

1,200日

1,800日

2

1,000日

1,500日

3

840日

1,260日

4

740日

1,110日

5

640日

960日

6

540日

810日

7

440日

660日

8

360日

540日

9

280日

420日

10

220日

330日

11

160日

240日

12

100日

150日

13

60日

90日

14

40日

60日

15

30日

45日



 

可理賠多少錢?終身無工作能力者

A. 依被保險人之保險年資計算,每滿1年,發給平均月投保薪資之1.55%(即平均月投保薪資 × 年資 × 1.55% )
B. 金額不足新台幣4,000元者,按新台幣4,000元發給。

     算式:

     每月給付金額 = (平均月投保薪資) × (加入勞保年資) × 1.55%

     算出來如果小於4,000元,就直接給付每個月$4,000,加入勞保年資如果沒滿一年,就按比例計算,不滿30天
     直接用一個月算。


C. 被保險人具有國民年金保險年資者,已繳納保險費之年資,每滿1年,按其國民年金保險之月投保金額1.3%計
     算發給(即國保之月投保金額 × 繳費年資 × 1.3%)。

D. 合併勞工保險失能年金給付及國民年金保險身心障礙年金給付後,金額不足新台幣4,000元者,按新台幣4,000
     元發給。

E. 因職業傷害或罹患職業病失能者,另一次發給20個月職業傷病失能補償一次金。

因此,若符合職業傷害或罹患職業病失能者,除了可請領最低4000元/月的失能補償金外,還可申領20個月職業傷病失能補償一次金

F. 保險年資未滿1年者,依實際加保月數按比例計算;未滿30日者,以1個月計算。

G. 眷屬補助:
a. 加發眷屬補助:請領失能年金給付者,同時有符合下列條件之配偶或子女時,每一人加發依第53條規定計算後金額25%之眷屬補助,最多加計50%。

 

對象

資  格

配偶

符合下列情形之一者:
一、 年滿55歲,且婚姻關係存續1年以上。但如無謀生能力或有扶養下列規定之子女者,不在此限。
二、 年滿45歲,婚姻關係存續1年以上,且每月工作收入未超過投保薪資分級表第一級。

子女

符合下列情形之一者(養子女須有收養關係6個月以上):
一、 未成年。
二、 無謀生能力。
三、 25歲以下,在學,且每月工作收入未超過投保薪資分級表第一級。

另外,若符合職業傷害或罹患職業病失能者,除了可請領最低4000元/月的失能補償金、20個月職業傷病失能補償一次金外,若符合上述條件之下的配偶與子女還能再加發眷屬補助,最高加計50%。

b.
停發眷屬補助:眷屬資格不符時,其眷屬補助應停止發給。

對象

原  因

配偶

一、 再婚。
二、 不符合前項所定配偶之請領條件。

子女

不符合前項所定子女之請領條件。

配偶
子女

一、 入獄服刑、因案羈押或拘禁。
二、 失蹤。

 

可理賠多少錢?還有工作能力者


因普通傷害或罹患普通疾病失能者,最高第1等級,給付日數1,200日,最低第15等級,給付日數30日。因職業傷害或罹患職業病失能者,增給50%,即給付日數最高為1,800日,最低為45日。

失能一次金的給付會需查詢兩種表,如下表~



(
表一)



(表二)

失能等級

普通傷病失能補助費

職業傷病失能補償費

1

1,200日

1,800日

2

1,000日

1,500日

3

840日

1,260日

4

740日

1,110日

5

640日

960日

6

540日

810日

7

440日

660日

8

360日

540日

9

280日

420日

10

220日

330日

11

160日

240日

12

100日

150日

13

60日

90日

14

40日

60日

15

30日

45日


公式 = (平均月投保薪資/30) × 給付日數   (如果是因職業病失能,給付日數再乘1.5倍)


舉例:
勞保的失能等級分為15級221個失能項目,不管是因意外或疾病所造成的221個失能項目,都在保障範圍,給付方式需先查詢(表一),先確定吻合的項目,再按照(表二)確定給付天數,如~胸腹部臟器中的心臟移植者,查表後為級殘,級殘的普通傷病失能補助費給付標準為440日,帶入公式~

假設A先生的投保薪資為43900,
級殘給付天數為440日,一次金=(43900/30)*440日=643867

要如何驗算?可到勞保局《失能給付試算網站》讓電腦幫您驗算!

 

如何請領
1、所需表格:
 失能給付表格有兩個,包含~

失能給付申請書及給付收據」與

失能診斷書
(這是一本裝訂成冊,網路無法下載,可以到勞保局櫃台或去電勞保局申請
02-23961266轉分機3666綜合索表組)
2、開立失能診斷書:
帶著失能診斷書,前往醫院請主治醫師開具相關診斷,完成後醫院會將失能診斷書直接寄勞保局,並給一張回執聯,這張回執聯全名叫做「勞工保險失能診斷書逕寄勞工保險局證書」,意思就是醫院已經直接將失能診斷書寄到勞保局提出申請了。
3、完成申請:
這時候你們手上會有一張還是空白的「失能給付申請書及給付收據」與回執聯,請將「失能給付申請書及給付收據」除了投保單位證明欄以外的欄位填好、章蓋好、貼好存摺影本後,去投保單位請他們填投保單位證明欄,投保單位會將「失能給付申請書及給付收據」跟回執聯收走,直接寄到勞保局, 至此,就申請完成了。

申請失能給付需要檢送那些文件

注意事項


1. 請領失能給付者,需於醫院診斷為永久失能之日起5年內提出申請。
【說明】:101年12月19日總統華總一義字第10100279771號令公布修正「勞工保險條例第30條」條文,依中央法規標準法第13條規定,自 101年12月21日起生效施行。另依行政院勞工委員會101年12月26日勞保2字第1010140557號函示略以:
(1) 上開條文修正生效後發生之保險給付請求權,應依修正後之規定辦理,其請求權時效為5年。
(2) 101年12月21日條文修正生效時,保險給付請求權時效尚未逾2年者,為保障請領人請領保險給付之權益,依修正後之規定,其請求權時效自得請領之日起因5年間不行使而消滅。
(3) 101年12月21日條文修正生效前,保險給付請求權時效已逾2年未提出申請,或因罹於時效經本局核定不予給付者,依法律不溯及既往原則,應依修正前之規定,其保險給付請求權因2年間不行使而當然消滅。

2. 被保險人仍在治療中,症狀尚未固定時,請不要申請失能給付。(什麼是症狀固定)

3. 被保險人經審定失能狀態符合「終身無工作能力」之給付項目,領取失能給付者,或經個別化專業評估為終身無工作能力,請領「失能年金給付」者,應自診斷實際永久失能之日由本局逕予退保。

4. 失能程度屬「終身無工作能力」之給付項目,或經個別化專業評估為終身無工作能力,請領「失能年金給付」者,如同時具備請領失能給付及老年給付條件者,得擇一請領

5. 被保險人經審定失能狀態符合失能給付標準附表所定失能狀態列有「終身無工作能力」者,得按月請領失能年金給付。但於98年1月1日前有保險年資者,亦得選擇一次請領失能給付。被保險人應審慎選擇,一經本局核付後,不得變更。

6. 因職業傷害或罹患職業病領取失能年金給付者,另一次發給20個月職業傷病失能補償一次金。

7. 被保險人之身體原已局部失能,再因傷病致身體之同一部位失能程度加重或不同部位發生失能者,應按加重部分之失能程度,依失能給付標準及其附表計算發給失能給付。但合計不得超過第一等級之給付標準。

8. 被保險人因身體局部失能領取失能給付後,再因傷病致失能程度加重,如選擇一次請領失能給付者,原已領取之給付日數應予扣除;如選擇按月領取年金給付者,則按月發給失能年金金額之80%,至原領局部失能一次金給付金額之半數扣減完畢為止。

9. 被保險人領取失能年金給付者,如不符合給付條件時,應自事實發生之日起30日內,檢具相關文件資料,通知本局,自事實發生之次月起停止發給年金給付。
 

常見Q&A

Q:被保險人申請失能給付是否應退保?

A:被保險人如領取失能給付標準附表之失能狀態中列有「終身無工作能力」項目之失能給付,或經個別化專業評估為終身無工作能力,請領「失能年金給付」者,本局自實際診斷永久失能之日起逕予退保。

Q:勞保被保險人年逾60歲,加保20年餘,因腦溢血經治療後呈植物人狀態,可否分別請領老年年金及失能年金給付?

A:依照勞工保險條例第65條之3規定,各種年金給付僅能擇一請領,即被保險人僅能就老年年金或失能年金給付擇一請領,不得同時具領。
 

Q:被保險人因重度失能,是否不論領取失能給付一次金或失能年金給付,日後死亡均不得再行請領死亡給付?

A:被保險人失能狀態符合失能給付標準附表所定失能狀態列有「終身無工作能力」者,如於98年1月1日前有保險年資,經選擇領取失能給付一次金,日後死亡時,其受益人不得再行請領遺屬年金或遺屬津貼。惟如選擇領取失能年金給付,日後死亡時,則得由其受益人選擇請領遺屬年金(按失能年金給付標準半數發給)或一次請領失能給付扣除已領失能年金給付總額之差額。
 

Q:勞保被保險人曾參加國民年金保險,於請領失能給付時是否可以併計國民年金保險之年資?其給付金額應如何計算?

A:勞保被保險人因傷病致失能符合失能年金給付規定時,如具有國民年金保險年資者,已繳納國民年金保險費之年資,每滿1年,按其國民年金保險之月投保金額 1.3%計算發給。如合併勞工保險失能年金給付及國民年金保險身心障礙年金給付後,金額不足新台幣4,000元者,按新台幣4,000元發給。

勞保被保險人失能狀態符合失能給付標準,但未達「終身無工作能力」之給付項目,而(或)請領失能一次金給付者;或失能狀態符合「終身無工作能力」之給付項目,於98年1月1日勞保年金施行前有保險年資,選擇一次請領失能給付者,不得併計國民年金保險年資。

Q:女性被保險人因罹患子宮肌瘤致切除子宮時已年逾45歲,可否請領失能給付?

A:被保險人原有生殖能力,於加保生效期間因傷病割除兩側卵巢或子宮,致不能生育,且當時年齡未滿45歲者,得洽請全民健康保險特約醫院開具失能診斷書逕寄本局,另檢具勞工保險失能給付申請書及給付收據連同『失能診斷書逕寄勞動部勞工保險局證明書』等,經由投保單位向本局申請失能給付。但切除子宮時已逾 45歲者,不得申請失能給付。
 

Q:勞保被保險人因車禍撞斷8顆牙齒,可否申請失能給付?

勞保被保險人如因意外傷害致牙齒缺損5齒以上(不含假牙),經治療終止後,症狀固定,再行治療仍不能期待治療效果,並經全民健康保險特約醫診斷為永久失能時,得洽請上述醫院開具失能診斷書逕寄本局,並自行檢具勞工保險失能給付申請書及給付收據連同勞工保險失能診斷書逕寄勞動部勞工保險局證明書等,經由投保單位向本局申請失能給付。
 


Q:勞保被保險人退保後經診斷確定罹有職業病且診斷永久失能者,得否請領職業災害保險給付?


勞保被保險人認為於加保有效期間因工作所致,於退保後經診斷確定為職業病,且診斷永久失能者,可請領職業病失能給付。惟需於診斷實際永久失能之日起5年內提出申請,同一疾病以請領1次為限。

【說明】:
101年12月19日總統華總一義字第10100279771號令公布修正「勞工保險條例第30條」條文,依中央法規標準法第13條規定,自101年12月21日起生效施行。另依行政院勞工委員會101年12月25日勞保2字第1010140557號函示略以:
(1) 上開條文修正生效後發生之保險給付請求權,應依修正後之規定辦理,其請求權時效為5年。
(2) 101年12月21日條文修正生效時,保險給付請求權時效尚未逾2年者,為保障請領人請領保險給付之權益,依修正後之規定,其請求權時效自得請領之日起因5年間不行使而消滅。
(3) 101年12月21日條文修正生效前,保險給付請求權時效已逾2年未提出申請,或因罹於時效經本局核定不予給付者,依法律不溯及既往原則,應依修正前之規定,其保險給付請求權因2年間不行使而當然消滅。
 

Q:領取失能年金給付期間,是否還能繼續加保?還能領老年給付嗎?
A:不可以。

不論是失能程度屬於失能給付標準附表「終身無工作能力者」,或是經個別化專業評估後符合年金給付條件者,領取失能年金給付時,兩者都必需退保,不得繼續加保。

領取失能年金給付者既已無繼續工作,如果同時符合請領失能、老年或死亡給付條件,僅能擇一請領。

(條例第57條、第65條之3、失能給付標準第4條第1項)

失能給付更多Q&A查詢
 

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C***
2018/09/23 19:29
  •  詢問商品:勞保失能給付
  • 請問失能給付補件後,大約要多久可以確認,我是第五級,聽力障礙,640天,不希望被判定無能力工作,如果被判定無能力工作的話,可以申請駁回嗎?
  •  網站回覆2018/09/25 13:48
  • 可以直接詢問勞保局的承辦人員
    戴***
    2018/01/01 18:04
    這是悄悄話,需留言本人登入會員後方能看全文
  •  詢問商品:勞保失能給付
  • 請問申******************************
  •  網站回覆2018/01/05 17:19
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    李***
    2017/07/06 13:00
  •  詢問商品:勞保失能給付
  • 直腸癌切除直腸,裝置暫時造口,可否請失能能給付。
  •  網站回覆2017/07/07 10:35
  • 陳***
    2016/04/14 08:51
    這是悄悄話,需留言本人登入會員後方能看全文
  •  詢問商品:勞保失能給付
  • 請問,******************************
  •  網站回覆2016/04/14 15:07
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