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全民健康保險重大傷病項目及其證明有效期限
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全民健康保險重大傷病項目及其證明有效期限

 

ICD-9-CM2001年版

中文疾病名稱

英文疾病名稱

證明有效期限

 

一、需積極或長期治療之癌症。

 

五年

140-208

惡性腫瘤

Malignant neoplasm

 

 

 

二、先天性凝血因子異常。

 

永久

286.0

(一)先天性第八凝血因子異常〔A型血友病〕

Congenital factor disorder

 

286.1

(二)先天性第九凝血因子異常〔B型血友病〕

Congenital factor disorder

 

286.2

(三)先天性第十一凝血因子異常〔C型血友病〕

Congenital factor XI deficiency

 

286.3

(四)其他凝血因子先天性缺乏症異常

Congenital deficiency of other clotting factors

 

 

 

三、嚴重溶血性及再生不良性貧血〔血紅素未經治療,成人經常低於8gm/dl以下,新生兒經常低於12gm/dl以下者〕。

 

五年

282

(一)遺傳性溶血性貧血

Hereditary hemolytic anemias

 

283

(二)後天性溶血性貧血

Acquired hemolytic anemias

 

284

(三)再生不良性貧血

Aplastic anemias

 

 

 

四、慢性腎衰竭〔尿毒症〕,必須接受定期透析治療者。

 

 

585

(一)慢性腎衰竭

Chronic Renal failure (End-stage renal disease)

永久:申請時已確定需定期透析者

403.01、403.11、403.91

(二)高血壓性腎臟病伴有腎衰竭

Hypertensive renal disease with renal failure

三個月:申請時尚無法確定需定期透析者

404.02、404.03、404.12、404.13、404.92、404.93

(三)高血壓性心臟及腎臟病伴有腎衰竭

Hypertensive heart and renal disease with renal failure

 

 

 

五、需終身治療之全身性自體免疫症候群。

 

 

710.0

(一)紅斑性狼瘡

Systemic lupus erythematosus

 

710.1

(二)全身性硬化症

Systemic sclerosis

 

714.0

(三)類風濕關節炎〔符合1987美國風濕病學院修訂之診斷標準,含青年型類風濕關節炎〕

Rheumatoid arthritis

 

714.30~714.33

Rheumatoid arthritis juvenile

 

710.4

(四)多發性肌炎

Polymyositis

 

710.3

(五)皮肌炎

Dermatomyositis

 

 

(六)血管炎

Vasculitis

 

446.0

1.結節狀多動脈炎

Polyarteritis nodosa

 

446.2

2.過敏性血管炎

Hypersensitivity angiitis

 

446.4

3.韋格納氏肉芽腫

Wegener’s granulomatosis

永久

446.5

4.巨細胞動脈炎

Giant cell arteritis

 

443.1

5.血栓閉鎖性血管炎

Thromboangiitis obliterans (Buerger’s disease)

 

446.7

6.閉鎖式動脈炎

Takayasus’s disease

 

446.1

7.急性發熱性黏膜皮膚淋巴結徵候群(川崎病)

Kawasaki disease

 

136.1

8.貝賽特氏病

Behcet’s disease

 

694.4

(七)天孢瘡

Pemphigus

 

710.2

(八)乾燥症

Sjogren’s syndrome

 

555

(九)克隆氏症

Crohn’s disease

 

556.0~556.6、556.8~556.9

(十)慢性潰瘍性結腸炎

Ulcerative colitis

 

 

 

六、慢性精神病〔符合以下診斷,而病情已經慢性化者,除第(一)項外,限由精神科專科醫師所開具之診斷書並加註專科醫師證號〕

 

 

290

(一)老年期及初老年期器質性精神病態【限由精神科或神經科專科醫師開具之診斷書並加註專科醫師證號】

Senile and presenile organic psychotic conditions

永久

293.1

(二)亞急性譫妄

Subacute delirium

六個月(每六個月重新評估)

294

(三)其他器質性精神病態

Other organic psychotic conditions (chronic)

二年:首次
永久:續發

295

(四)思覺失調症

Schizophrenic disorders

永久

296

(五)情感性精神病

Affective psychoses

二年:首次
永久:續發

297

(六)妄想狀態

Paranoid states

二年:首次
永久:續發

299

(七)源自兒童期之精神病

Psychoses with origin specific to childhood

 

299.0

1.      幼兒自閉症

Infantile autism

五年:首次
永久:續發

299.1

2.      崩解性精神病

Disintegrative psychoses

五年:首次
永久:續發

299.8

3.      其他源發於兒童期之精神病

Other specified early childhood psychoses

五年:首次
永久:續發

299.9

4.      未明示其他源發於兒童期之精神病

Psychoses with origin specific to childhood unspecified

三年:首次
五年:續發
五年:再發
永久:第四次以後

 

 

七、先天性新陳代謝異常疾病〔G6PD代謝異常除外〕

 

永久

243

(一)先天性甲狀腺功能不足

Congenital hypothyroidism

 

250.01、250.03、250.11、250.13、250.21、250.23、250.31、250.33、250.41、250.43、250.51、250.53、250.61、250.63、250.71、250.73、250.81、250.83、250.91、250.93

(二)胰島素依賴型糖尿病

Type I diabetes mellitus

 

253.5

(三)尿崩症

Diabetes inspidus

 

255.2

(四)先天性腎上腺泌尿道症候群

Congenital adrenal hyperplasia

 

270

(五)氨基酸輸送與代謝之失調

Disorders of amino-acid transport and metabolism

 

271.0

(六)肝醣貯積症

Glycogent storage disease

 

271.1

(七)半乳糖血症

Galactosemia

 

272.1

(八)純高甘油脂血症

Pure hyperglyceridemia

 

272.6

(九)脂質營養不良症

Lipodystrophy

 

272.7

(十)脂肪代謝障礙

Lipidoses

 

272.9

(十一)脂質代謝失調症

Disorders of lipoid metabolism

 

275.1

(十二)銅代謝失調症

Disorders of copper metabolism

 

275.40~275.42、275.49

(十三)鈣代謝失調症

Disorders of calcium metabolism

 

277.2

(十四)PurinePyrimidine之其他代謝失調症

Other disorders of purine and pyrimidine metabolism

 

277.5

(十五)黏多醣症

Mucopolysaccharidosis

 

277.8

(十六)其他特定之新陳代謝失調症

Other specified disorders of metabolism

 

277.9

(十七)新陳代謝失調症

Disorders of metabolism

 

 

 

八、心、肺、胃腸、腎臟、神經、骨骼系統等之先天性畸形及染色體異常

 

 

740

(一)無腦症及類似畸形

Anencephalus and similar anomalies

永久

742

(二)神經系統之其他先天性畸形

Other congenital anomalies of nervous system

三年

745~746

(三)先天性心球〔胚胎〕及心臟中隔閉合之畸形或心臟之其他先天性畸形

Bulbus cordis anomalies and anomalies of cardiac septal closure or other congenital anomalies of heart

三年

747

(四)循環系統之其他先天性畸形

Other congenital anomalies of circulatory system

三年

748.4

(五)先天性肺囊腫

Congenital cystic lung disease

永久

748.5

(六)肺缺乏症形成不全及形成異常

Agenesis, hypoplasia and dysplasia of lung

永久

748.6

(七)肺之其他畸形

Other anomalies of lung

永久

751

(八)消化系統之其他先天性畸形

Other congenital anomalies of digestive system

永久

753.0

(九)腎缺乏症及形成異常 

Renal agenesis and dysgenesis

永久

753.1

(十)囊腫性腎病

Cystic kidney disease

永久

753.20~753.23、753.29

(十一)腎盂及輸尿管之阻塞性缺陷

Obstructive defects of renal pelvis and ureter

永久

753.3

(十二)腎之其他明示畸形

Other specified anomalies of kidney

永久

756.4

(十三)軟骨形成異常

Chondrodystrophy

永久

758

(十四)染色體異常

Chromosomal anomalies

永久

749.01~749.04
749.11~749.14
749.21~749.25

(十五)先天性畸形唇顎裂〔限需多次手術治療及語言復健者〕

Congenital cleft palate and cleft lip

三年

 

 

九、燒燙傷面積達全身百分之二十以上;或顏面燒燙傷合併五官功能障礙者。

 

一年

948.2~948.9

(一)體表面積之大於20%之燒傷

Burn of >20% of total body surface

 

 

(二)顏面燒燙傷

 

 

940

1.眼及其附屬器官之燒傷

Burn confined to eye and adnexa

 

941.5

2.臉及頭之燒傷,深部組織壞死(深三度),伴有身體部位損害。

Burn of face and head, deep necrosis of underlying tissue (deep third degree) with loss of a body part

 

 

 

十、接受腎臟、心臟、肺臟、肝臟、骨髓及胰臟移植後之追蹤治療。

 

 

V42.0

(一)腎臟移植手術後之追蹤治療

Kidney replaced by transplant

永久

V42.1

(二)心臟移植手術後之追蹤治療

Heart replaced by transplant

永久

V42.6

(三)肺臟移植手術後之追蹤治療

Lung replaced by transplant

永久

V42.7

(四)肝臟移植手術後之追蹤治療

Liver replaced by transplant

永久

V42.81~V42.82

(五)骨髓移植手術後之追蹤治療

Bone marrow replaced by transplant

五年

V42.83

(六)胰臟移植手術後之追蹤治療

Pancreas replaced by transplant

永久

996.81

(七)腎臟移植併發症

Complication of transplanted kidney

永久

996.82

(八)肝臟移植併發症

Complication of transplanted liver

永久

996.83

(九)心臟移植併發症

Complication of transplanted heart

永久

996.84

(十)肺臟移植併發症

Complication of transplanted lung

永久

996.85

(十一)骨髓移植併發症

Complication of transplanted bone marrow

五年

996.86

(十二)胰臟移植併發症

Complication of transplanted pancreas

永久

 

 

十一、小兒麻痺、腦性麻痺所引起之神經、肌肉、骨骼、肺臟等之併發症者(其身心障礙等級在中度以上者)。

 

永久

045.1

(一)急性脊髓灰白質炎併有其他麻痺者

Acute poliomyelitis with other paralysis

 

343

(二)嬰兒腦性麻痺

Infantile cerebral palsy

 

344+138

(三)其他麻痺性徵候群(急性脊髓灰白質炎之後期影響併有提及麻痺性徵候群)

Other paralytic syndromes ( late effects of acute poliomyelitis )

 

 

959.99

十二、重大創傷且其嚴重程度到達創傷嚴重程度分數十六分以上者
(INJURY SEVERITY SCORE
16)
(※植物人狀態不可以ISS計算)

Major trauma rated 16 or above on the severity scale
(injury severity score
≧16)

一年:首次
三年:續發

 

518.85

十三、因呼吸衰竭需長期使用呼吸器符合下列任一項者:

Long-term mechanical ventilation, defined as one of the following:

四十二日:首次

 

(一)使用侵襲性呼吸輔助器二十一天以上者

1. Invasive mechanical ventilation for 21 or more days.

三個月:續發

 

(二)使用侵襲性呼吸輔助器改善後,改用非侵襲性陽壓呼吸治療總計二十一天以上者

2. Invasive mechanical ventilation followed by non-invasive ventilation, with a total duration of 21 or more days.

一年:第三次以後

 

(三)使用侵襲性呼吸輔助器後改用負壓呼吸輔助器總計二十一天以上者

3. Invasive mechanical ventilation followed by negative pressure ventilation, with a total duration of 21 or more days.

 

 

(四)特殊疾病(末期心衰竭、慢性呼吸道疾病、原發性神經原肌肉病變、慢性換氣不足症候群)而須使用非侵襲性陽壓呼吸治療總計二十一天以上者。

4. Specific diseases, e.g., End stage heart failure, chronic pulmonary diseases, primary neuromuscular diseases, chronic hypoventilation syndrome, which require non-invasive ventilation for 21 or more days.

 

 

以上天數計算須符合連續使用定義原則

 

 

 

 

十四

 

 

261.0

(一)因腸道大量切除或失去功能引起之嚴重營養不良者,給予全靜脈營養已超過三十天,且病情已達穩定狀態,口攝飲食仍無法提供足量營養者。

Patients suffering from severe malnutrition due to major enterectomy, intestinal failure already on a fully intravenous diet for 30 days, and unable to obtain sufficient nutrition through an oral diet

三個月:首次
三年:續發

261.1

(二)其他慢性疾病之嚴重營養不良者,給予全靜脈營養已超過三十天,且病情已達穩定狀態,口攝飲食仍無法提供足量營養者。

Patients suffering from severe malnutrition due to other chronic disease already on a fully intravenous diet for 30 days, and unable to obtain sufficient nutrition through an oral diet

 

 

 

十五、因潛水、或減壓不當引起之嚴重型減壓病或空氣栓塞症,伴有呼吸、循環或神經系統之併發症且需長期治療者。

 

 

993.3

(一)減壓病

Decompression sickness

永久

958.0

(二)空氣栓塞症

Air embolism

三年

 

358.0

十六、重症肌無力症

Myasthenia gravis

三年

 

 

十七、先天性免疫不全症

 

五年

279.00、279.06

(一)低丙種球蛋白血症

Hypogammaglobulinemia

 

279.08

(二)選擇性免疫球蛋白缺乏合併反覆相關之感染

Selective immunoglobulin deficiency combined with repeated related infection

 

279.1

(三)細胞性免疫缺乏症

Deficiency of cell-mediated immunity

 

279.2

(四)複合型免疫缺乏症

Combined immunity deficiency

 

279.3

(五)吞噬細胞功能低下症

Phagocyte deficiency( chronic granulomatous disease )

 

279.8

(六)其他免疫疾病

Other specified disorder of immune mechanism

 

 

 

十八、脊髓損傷或病變所引起之神經、肌肉、皮膚、骨骼、心肺、泌尿及腸胃等之併發症者(其身心障礙等級在中度以上者)

 

永久

806

(一)脊柱骨折,伴有脊髓病灶

Fracture of vertebral column with spinal cord injury

 

952

(二)無明顯脊椎損傷之脊髓傷害

Spinal cord injury without evidence of spinal bone injury

 

336

(三)其他脊髓病變

Other disease of spinal cord

 

 

 

十九、職業病

Occupational disease

 

 

(以勞工保險條例第三十四條第一項規定之職業病種類表所載職業病範圍為限;適用對象限已退休之未具勞工保險被保險人身份之保險對象;具勞工保險被保險人身份者,應依勞工保險職業病就醫規定辦理,亦免自行負擔部分醫療費用)

 

三年:首次
永久:續發

500

(一)煤礦工人塵肺症

Coal workers’ pneumoconiosis

 

501

(二)石綿沉著症

Asbestosis

 

502

(三)其他矽石或矽鹽所致之塵肺症

Pneumoconiosis due to other silica or silicates

 

503

(四)其他無機性塵埃所致之塵肺症

Pneumoconiosis due to other inorganic dust

 

505

(五)塵肺症

Pneumoconiosis

 

 

 

二十、急性腦血管疾病(限急性發作後一個月內)

Cerebrovascular disease (acute stage)

急性發作後一個月內由醫師逕行認定免申請證明

430

(一)蜘蛛膜下腔出血

Subarachnoid hemorrhage

431、432

(二)腦內出血

Intracerebral hemorrhage

433、434

(三)腦梗塞

Cerebral infarction

435~437

(四)其他腦血管疾病

Other cerebrovascular disease

 

340

二十一、多發性硬化症

Multiple sclerosis

五年

 

359.0、359.1

二十二、先天性肌肉萎縮症

Congenital muscular dystrophy

永久

 

 

二十三、外皮之先天畸形

Congenital anomalies integument

永久

757.39

(一)先天性水泡性表皮鬆懈症

Congenital epidermolysis bullosa

757.9

(二)先天性之外皮畸形

Congenital anomalies of the integument

757.1

(三)先天性魚鱗癬症(穿山甲症)

Ichthyosis congenita

 

030

二十四、漢生病

LeprosyHansen’s disease

永久

 

571.2 571.5、 571.6

二十五、肝硬化症,併有下列情形之一者:

Liver cirrhosis with complication

五年

 

(一)腹水無法控制

Ascites with poor control

 

 

(二)食道或胃靜脈曲張出血

Esophageal or gastric varicosis bleeding

 

 

(三)肝昏迷或肝代償不全

Hepatic coma or liver dyscompensated

 

 

 

二十六、早產兒所引起之神經、肌肉、骨骼、心臟、肺臟等之併發症。

 

 

765.90

(一)早產兒出生後三個月內因神經、肌肉、骨骼、心臟、肺臟(含支氣管)等之併發症住院者

Neurological, muscular, skeletal, cardiac or pulmonary complications due to premature infants to have admission care within three months birth.

由醫師逕行認定免申請證明

765.99

(二)早產兒出生滿三個月後,經身心障礙等級評鑑為中度以上,領有社政單位核發之身心障礙手冊者

Neurological, muscular, skeletal, cardiac or pulmonary complications due to premature infants certified to have moderate impairments three months of age.

三年

 

985.1

二十七、砷及其化合物之毒性作用(烏腳病)

Toxic effect of arsenic and its compounds (black foot disease)

永久

 

335.2

二十八、運動神經元疾病其身心障礙等級在中度以上或須使用呼吸器者【惟經神經內科專科醫師診斷為肌萎縮性側索硬化症者(AMYOTROPHIC LATERAL SCLEROSIS ICD-9-CM 335.20),不受其身心障礙等級在中度以上或須使用呼吸器之限制】。

Motor neuron disease

永久

 

046.1

二十九、庫賈氏病

Jakob -Creutzfeldt disease

永久

 

 

三十、經本部公告之罕見疾病,但已列屬前二十九類者除外。

Rare disease

永久

 

 

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