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遠雄人壽-康富醫療健康保險附約
分類位置:商品管理區-實支實付險 / 收據副本
商品代碼:RJ1
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遠雄人壽-康富醫療健康保險附約


概要說明:
等待期間:無。
投保年齡:0-70歲。
雜費條款:概括式。
理賠文件:副本理賠。
續保年齡:可保證續保至84歲。
健保身份:非健保身份就醫,實際支出 x 65%。


商品特色:
日額與實支實付可同時理賠。
醫療
雜費高,且不與手術共用額度。
可理賠門診手術、門診手術相關費用、但無門診手術雜費。
手術理賠可直接依照收據金額在額度內賠付,不用乘倍數表打折理賠。


版主見解:
遠雄的實支實付-遠雄人壽-康富醫療健康保險附約
遠雄現行的實支實付共3張,請參閱:規劃遠雄實支實付險的應注意事項,康富是遠雄於104年10月5日發行的商品,並於10510月榮獲玉山獎的商品,強調的重點是~

1.
無等待期
2.
醫療費用高出同業約50~100%
3.
日額與實支實付可同時理賠
4.
多了住院慰問金的給付項目
6.
手術費用的理賠,可依據收據的金額,在限額內理賠,不需再乘倍數表打折理賠
7.
微創手術(達文西手術)適用手術項目理賠而非醫療雜費,如此,將不會佔去醫療雜費的額度

另外,0~39歲保費便宜,再加上僅需副本就可理賠,因此,可截長補短與其他保險公司進行雙實支實付搭配;40歲後保費較高(40歲後,該買遠雄的康富嗎?),須留意費率變化。

若有預算考量,可只規畫計畫一,計畫一的雜費有20萬、手術費用有15萬,足以應付中度風險,投保後每3~5年我們都會檢視是否有更好的實支實付險,若屆時所新出的商品都與康富一樣貴、甚至更貴時,我們就可保留該商品。

除此之外,該商品對於手術與手術費用的相關定義,讓這張商品成為目前業界極少數
對於手術設備、特殊醫材可用手術項目理賠的商品,完整分析請參閱後文的條款分析~
給付範例:計畫一

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給付範例:計畫二

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給付範例:計畫三

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給付範例:計畫四

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條款分析:有等待期嗎?


根據保險法第21條的規定~

保險費分一次交付,及分期交付兩種。保險契約規定一次交付,或分期交付之第一期保險費,應於契約生效前交付之,但保險契約簽訂時,保險費未能確定者,不在此限。

由此我們可看出保險是要物契約,再根據本商品條款第3條的約定,保險公司是否承保,要看保單是否有成立;簡單的說,就是要先繳錢,保險公司同意承保,且製作成保單,才算生效。

然而,條款再往下看會發現還有以下的說明~本公司如於同意承保前,預收相當於第一期保險費之金額時,其應負之保險責任,以同意承保時溯自預收相當於第一期保險費金額時開始。前項情形,在本公司為同意承保與否之意思表示前發生應予給付之保險事故時,本公司仍負保險責任。

這段條款的意思是,如果已在1月1日先繳了保費,保單遲至3月1日才完成核保,但被保險人就已於1月3日發生重感冒而住院,因保單有約定可溯自預收相當於第一期保險費金額時開始,因此, 雖然3月1日才完成核保,但保險公司仍需賠付保險金。


延伸閱讀:

什麼是等待期?

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條款分析:住院、門診手術都有賠嗎?

A:有,如A的紅框說明

條款分析:治療處置會賠嗎?

A:根據本商品條款第2條第7項的約定~
係指符合保險事故當時中央衛生主管機關公布適用之全民健康保險醫療費用支付標準第二部第二章第七節所列舉之手術,不包括該支付標準其他部、章或節內所列舉者。

所以,若門診進行以下的處置,不賠~

條款分析:手術要乘倍數表嗎?

A:不用。

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條款分析:什麼是手術相關費用?

查看第12條條款,我們發現這個商品的手術定義為~手術費及手術相關費用,根據健保的手術的定義與遠雄理賠 人員的說明,手術相關費用以「手術一般材料費」及「過程面特殊材料費」為主,如~

設備費用:如~微創手術(達文西)的設備費用、
腦氧偵測器臚內壓偵測器...
特殊材料:如~人工水晶體、心臟支架、人工關節...


因此,該商品的手術相關費用的定義為~

也就是說,若住院期間使用的手術設備費用(如~達文西、腦氧偵測器臚內壓偵測器..)特殊醫材(如~人工水晶體、人工關節、心臟支架..)可用手術項目理賠,而不須佔用雜費的額度,這也是目前極少數手術設備、特殊醫材可用手術項目理賠的商品。

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條款分析:有賠病房費用嗎?

根據上述條款,本商品是定額+實支實付同時理賠的商品,也就是說,住院期間不論有無"收據",都可定額申請住院的理賠金。

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條款分析:住院醫療費用(雜費)的項目

由此條款可發現,住院醫療費用為概括式條款。

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楊***
2018/10/11 01:49
  •  詢問商品:遠雄人壽-康富醫療健康保險附約
  • 有興趣
  •  網站回覆2018/10/11 09:26
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    林***
    2016/10/29 18:34
    這是悄悄話,需留言本人登入會員後方能看全文
  •  詢問商品:遠雄人壽-康富醫療健康保險附約
  • 您好:******************************
  •  網站回覆2016/10/29 19:07
  • Q:所******************************


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