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鉭金屬人工髖關節 自費需4~5萬元
分類位置:知識區-實支實付 / 理賠運用
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文/鄭慧菁 | 現代保險健康理財電子日報 | 2016.02.16 (新聞)

為 改善健保財務,健保制度不斷修正,其中2010年實施的住院診斷關聯群(DRGs)更是與民眾的醫療權益息息相關。DRGs的目的在於提高醫療效率,實施 後住院日數逐漸下降,此外還明訂除了病房差額費、伙食費與健保同意差額給付的材料之外,醫院不得向病患收取自費,以避免醫院將醫療成本轉嫁給民眾。

罝換人工關節,是目前常見的自費醫材之一。以髋關節而言,髖關節是人體站立或行動時最重要的關節,主要支撐人的重量,並可以有多方向的活動如蹲、 跑、跳、跪、外展、向前彎曲與向後伸展等的動作。日積月累支撐及使用,使得髖關節成為一種容易退化的關節,髖關節的病變中以退化性關節炎最為常見,常發生 5、60歲之後。

肥胖者以及工作型態例如搬運、背負重物或是較長時間採取蹲姿或是跪姿的工作者,較易發生髖關節退化問題。除了退化性髖關節炎以外,因免疫機能障礙所引起的類風濕性關節炎、外傷或股骨頭血液循環不良而引起股骨頭缺血性壞死,都會造成髖關節受損。

老年人由於眼睛、耳朵退化,加上體力不足、腳力不夠,容易失去平衡感,若是居家環境沒有改善,更易引起意外跌倒,嚴重可能導致臥床,甚至因此而死 亡。據統計,每年約有3分之1的老年人因跌倒而受傷。臨床統計顯示,髖部骨折患者一年死亡率高達2成,大部分會造成患者臥床。除患者本身,對照顧者而言, 同樣造成身心靈層面的隱憂。

傳統置換人工關節手術屬健保給付範圍,術後約2~3個月才能恢復行走,骨科醫師表示,如果改採微創手術,傷口小、破壞肌肉少、幾乎不用輸血,術後約4~5天就可以出院,恢復時間較傳統手術快1倍以上,因非屬健保給付手術,病患需自付手術費用。

由於置換人工關節術後的疼痛感,非一般人能夠忍受。多數患者會選擇疼痛自動控制裝置,由於非屬健保給付項目,約需自費5千元。

骨科醫師指出,置換人工關節,骨材、關節與關節交界處健保都有全額給付,不過,健保給付的人工關節比較容易磨損,而自費的材質磨損率較低。以關節與 關節交界處為例,健保給付的材質為聚乙烯,約十年就會完全磨損,需要開刀取出再次手術,而自費的材質是用陶瓷或金屬頭,約可使用20~30年。

陶瓷與金屬頭的磨損率都是聚乙烯的1%以下,金屬頭僅部份醫師使用,一次手術約需自費9萬~12萬元。陶瓷材質可再區分第三代與第四代材質,第三代 一次手術約需自費6~8萬元,第四代一次手術約需自費11~13萬元,相較於第三代,第四代較為耐撞,置換後還可以跑步,通常會建議65歲以下患者使用。

至於人工關節骨材,髖關節可分為鈦合金、鈷鉻鉬合金與鉭金屬。健保給付的人工髖關節材質是金屬合金,例如鈦合金、鈷鉻鉬合金,使用40~50年沒問題,但缺點是術後復原時間比較長,且容易發生排斥及鬆脫現象。

國外醫界新研發的鉭金屬,是美國FDA已經核准用在人體的新材質,結構與人體骨小樑極為類似,是目前與人體骨骼相容性最高的稀有金屬,可減少排斥, 並加速骨頭生長復原;過去髖關節置換手術病患通常需要長達3個月以上的復原期,Trabeculari Metal(骨金屬)讓病1~2個月內即可回復正常作息,可大幅減少長期臥床引起種種併發症的風險,自費約需4~5萬元。

骨科自費價格

健保品項代碼 中文品名 英文品名 廠牌 自費單價 自費自付價 病患自付價
1 FBZ007513002 西美”人工膝關節_高分子聚乙烯人工膝關節耐磨墊片 西美”人工膝關節_Prolong LPS-Flex Surface ZIMMER 52,000 8,800 43,200
產品特性 適應症與副作用 注意事項/禁忌症 與健保給付品項之療效比較
使用新一代製程技術,將高分子聚乙烯材質組成立體架構更大更強的分子結構,產生具有較傳統材質更高度抗磨損的特性 人工膝關節使用在有下列幾種膝疼痛及無能力係由於風濕性關節炎、骨關節炎、初次及再次外傷性關節炎、多數關節炎、膠原病症、股骨無血管壞死症或假痛風、後外傷骨關節外型喪失特別是膝蓋股與股骨的糜爛、官能不良或先前的膝蓋骨切除術、輕微的內翻足、外翻足屈曲變形。 *避免摩擦,或撞擊本器材
*持續監測新的或反覆出現的感染
*使用此醫材可能導致髕骨韌帶處於高伸展狀態
*禁忌症包括:前關節感染,脛骨、股骨、髕骨表面骨質不佳,神經性關節疾病。
耐磨度提高、延長第二次開刀時間
項次 健保品項代碼 中文品名 英文品名 廠牌 自費單價 自費自付價 病患自付價
2 FBZ019915001 西美”耐適健普隆高分子聚乙烯人工髕骨 “Zimmer” NexGen Prolong All-Poly Patella ZIMMER 43,000 6,500 36,500
產品特性 適應症與副作用 注意事項/禁忌症   與健保給付品項之療效比較  
使用新一代製程技術,將高分子聚乙烯材質組成立體架構更大更強的分子結構,產生具有較傳統材質更高度抗磨損的特性 風 濕性關節炎、骨關節炎、創傷性壞死、多發性關節炎、接原蛋白疾病、股骨裸部的缺血性壞死、中度外翻足、內翻足、貨屈曲畸形或作為之前手術或手術時無法取得 符合要求之屈區穩定膝關節之補救方案、創傷後關節結構的流失、特別出現髕股關節侵蝕、官能障礙或者之前曾接受髕骨切除術時 *避免摩擦,或撞擊本器材
*持續監測新的或反覆出現的感染
*使用此醫材可能導致髕骨韌帶處於高伸展狀態
耐磨度提高、延長第二次開刀時間
項次 健保品項代碼 中文品名 英文品名 廠牌 自費單價 自費自付價 病患自付價
3 FBHHCCERA2Z1 陶瓷股骨頭(第四代抗碎超耐磨陶瓷介面 Biolox Delta IT Head(Ceramic) ZIMMER 64,696 4,696 60,000
產品特性 適應症與副作用 注意事項/禁忌症 與健保給付品項之療效比較
◎醫療用第四代高級陶瓷、人體相容性較佳
◎ 巨頭設計接近人體原來大小骨頭,術後活動範圍較不受現,且不易脫臼
◎ 先進陶瓷科計處理,表面光滑堅硬
適用於退化性關節炎或壞死性關節炎/無特殊副作用 避免高強度撞擊 活動度較佳,耐磨度優
項次 健保品項代碼 中文品名 英文品名 廠牌 自費單價 自費自付價 病患自付價
4 FBHLCCERA2Z1 陶瓷股髖臼內杯(第四代抗碎超耐磨陶瓷   Biolox Delta IT Liner(Ceramic) ZIMMER 100,336 4,336 96,000
產品特性 適應症與副作用 注意事項/禁忌症 與健保給付品項之療效比較
◎ 醫療用第四代高級陶瓷
◎磨損顆粒少、較不易與人體起反應
◎ 極低骨溶解現象發生
◎不易因為磨損變形和骨溶解須再次手術
◎ 10倍耐磨耐撞
適用於退化性關節炎或壞死性關節炎/無特殊副作用 避免高強度撞擊 活動度較佳,耐磨度優
項次 健保品項代碼 中文品名 英文品名 廠牌 自費單價 自費自付價 病患自付價
5 FBHHCCERA1Z1 西美西羅索陶瓷股骨頭28mm    ZIMMER Cerasul Head 28mm (Ceramic) ZIMMER 34,696 4,396 30,000
產品特性 適應症與副作用 注意事項/禁忌症 與健保給付品項之療效比較
◎人體相容性較佳
◎先進陶瓷科計處理,表面光滑堅硬
◎較傳統介面耐磨
適用於退化性關節炎或壞死性關節炎/無特殊副作用 避免高強度撞擊 耐磨度較佳
項次 健保品項代碼 中文品名 英文品名 廠牌 自費單價 自費自付價 病患自付價
6 FBZ007270001~5 鉭金屬髖臼外杯 TrabecularMetalCup ZIMMER 64,696 4,696 60,000
產品特性 適應症與副作用 注意事項/禁忌症 與健保給付品項之療效比較
骨金屬髖臼杯,多孔性特性,在骨缺損情形下, 取代結構性異體植體的一種植入物。 適用於人工髖關節置換術 請勿使用植入物的零組件(股骨頭、髖臼襯墊)進行髕骨的復位試驗。
請勿將Trilogy髖臼外殼和不銹鋼製品和在一起使用,可能因為結合在一起而發生電化學性腐蝕。
1.多孔鉭金屬能使骨頭完全地生長進入植入物(bone ingrowth),而不只是生長於表面(bone ongrowth)。
2.多孔鉭金屬植入物在生物性質上都和天然骨頭相似,這點比其他任何人工裝置都更勝一籌。
3.它的連續(interconnected)、立體(3D structure)且孔隙大小平均(550μmm)的多孔狀態是再提供一個骨頭最佳的生長環境。

資料來源:中壢長榮醫院

原文網址:(連結)

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