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健保的手術定義
分類位置:知識區-手術醫療 / 觀念討論
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第七節 手術

 

通則:

一、各特約醫院實施手術,可申報「手術費」「手術一般材料費」

二、各項「手術費」依各節所定點數計算之。「手術費」包括術前皮膚剃薙預備與刷手消毒等費用在內。

三、各項手術所需之「手術一般材料費」「過程面特殊材料費」,得依本節所定點數及表列加計比率計算;未表列者,其「手術一般材料費」,均依本節所定點數之53%計算之,包括:手術中使用之敷料,各類縫合線刀片外用消毒藥劑生理鹽水開刀巾一般材料器械折舊等費用在內。需用及特殊治療材料者,依全民健康保險藥物給付項目及支付標準相關規定申報。

四、各項所定點數均包括表面麻醉、浸潤麻醉或簡單之傳導麻醉等之費用。如使用特殊藥劑或特殊治療材料或其他麻醉時,得另加算申報。

五、同一手術野內之對稱器官,除有特殊規定者外,係指兩側之手術費用。

六、同一手術野或同一病巢內,同時做兩種以上手術時,或依病情可同時手術,而未同時施行者,依下列規定辦理:

()經同一刀口施行之多項手術,第一項手術(支付點數較高者)按其所定點數申報,第二項手術(支付點數次高者)按其所定點數之一半計算;其餘不計。其餘附帶施行之手術則不另計算。

()經不同刀口施行同類手術或兩側性手術,其第一項或一側手術依其所定支付點數計算;第二項或另側手術,依其所定支付點數之一半計算;第三項手術依其所定支付點數之五分之一計算,其餘不計。

()經不同刀口施行多項不同類手術時,第一項及第二項均依其所定支付點數計算;第三項依其所定支付點數之三分之一計算,其餘不計。

()經同一刀口施行手術時,附加非治療必須之其他手術,不另給付。本條所稱同一手術野或同一病巢,係指在同一手術區內,有不同器官,因同一病灶影響,須同時手術者,不同刀口,係指一病灶需由不同刀口,使能將病灶清除、修復者,同類手術,係指手術項目列在本支付標準表之手術章中同項內之各手術項屬之(如第二部第二章第七節第一項皮膚之各項手術 62001C-62072B,均依同類手術項目計費,其餘類推)。

七、凡為達手術最終目的過程中之各項切開、剝離、摘除、吻合、切片、縫合、灌洗等,附帶之手術及處置,雖為本標準表所列項目亦不得視為副手術另報。

八、因第一次手術所引起併發症之手術,依其所定支付點數之一半計算之,並僅計算一項;但第一次手術在他院者不受限制。

九、手術開始後,如因患者病況發生變化而中止者,按已實施之步驟最近似之手術項目申報。

十、凡門診可行之小手術不得住院

十一、急診病人因緊急傷病而必需立即手術者,其「手術費」得按本節所定點數加算30%,但「手術一般材料費」不得另按比例加算。

十二、本節各項手術均為兒童加成項目,加成率分為以下兩種;「手術一般材料費 」不得另按比例加算。診療項目項下加註「提升兒童加成項目」者,其加成率適用本通則第2項之規定。

1.兒童加成項目:病人年齡未滿六個月者,依表定點數加計百分之六十;年齡在六個月以上但未滿二歲者,依表定點數加計百分之三十;年齡在二歲至六歲者,依表定點數加計百分之二十,若同時符合緊急傷病必須立即手術者,依加成率合計後一併加成。

2.提升兒童加成項目:病人年齡未滿六個月者,依表定點數加計百分之百;年齡在六個月以上但未滿二歲者,依表定點數加計百分之八十;年齡在二歲至六歲者,依表定點數加計百分之六十,若同時符合緊急傷病必須立即手術者,依加成率合計後一併加成。

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