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需剖腹產,保險會賠嗎?
分類位置:知識區-保險理賠 / 分娩理賠
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糟糕!需剖腹產,保險會賠嗎?



剖腹產是否能賠,關鍵在於是否為必要的醫療行為,而條款中對於剖腹產可理賠的必要醫療行為,有八項約定,也就是說,若符合這八個條件之一時,剖腹產就可申請理賠,反之,則不能賠。

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懷孕、流產或分娩-保險可理賠事項
雖然醫療險條款將懷孕、流產或分娩及其併發症列為除外事項,但若發生的是必要的醫療行為,則醫療險還是能申請理賠,這就是除外條款中的例外,一般除外條款中的例外會有四大類,與懷孕、剖腹產相關的條款整理如下~

(一)懷孕相關疾病:
1.子宮外孕。
2.葡萄胎。
3.前置胎盤。
4.胎盤早期剝離。
5.產後大出血。
6.子癲前症。
7.子癇症。
8.萎縮性胚胎。
9.胎兒染色體異常之手術。

(二)因醫療行為所必要之流產,包含:
1.因本人或其配偶患有礙優生之遺傳性、傳染性疾病或精神疾病。
2.因本人或其配偶之四親等以內之血親患有礙優生之遺傳性疾病。
3.有醫學上理由,足以認定懷孕或分娩有招致生命危險或危害身體或精神健康。
4.有醫學上理由,足以認定胎兒有畸型發育之虞。
5.因被強制性交、誘姦或與依法不得結婚者相姦而受孕者。
 

可理賠剖腹產的八種情況

可理賠的剖腹產的八種情況:

(三)醫療行為必要之剖腹產,並符合下列情況者:
1.
產程遲滯:已進行充足引產,但第一產程之潛伏期過長(經產婦超過14小時、初產婦超過20小時),或第一產程之活動期子宮口超過2小時仍無進一步擴張,或第二產程超過2小時胎頭仍無下降。

2.
胎兒窘迫,係指下列情形之一者:
a.在子宮無收縮情況下,胎心音圖顯示每分鐘大於160次或少於100次且呈持續性者,或胎兒心跳低於基礎心跳每分鐘30次且持續60秒以上者。
b.胎兒頭皮酸鹼度檢查PH值少於7.20者。

3.
胎頭骨盆不對稱係指下列情形之一者:
a.胎頭過大(胎兒頭圍37公分以上)。
b.胎兒超音波檢查顯示巨嬰(胎兒體重4000公克以上)。
c.骨盆變形、狹窄(骨盆內口10公分以下或中骨盆 9.5公分以下)並經骨盆腔攝影確定者。
d.骨盆腔腫瘤(包括子宮下段之腫瘤,子宮頸之腫瘤及會引起產道壓迫阻塞之骨盆腔腫瘤)致影響生產者。

4.
胎位不正

5.
多胞胎

6.
子宮頸未全開而有臍帶脫落時。

7.
兩次(含)以上的死產(懷孕24周以上,胎兒體重560公克以上)。

8.
分娩相關疾病:
a.前置胎盤。
b.子癲前症及子癇症。
c.胎盤早期剝離。
d.早期破水超過24小時合併感染現象。
e.母體心肺疾病:
(a)嚴重心律不整,並附心臟科專科醫師診斷證明或心電圖檢查認定須剖腹產者。
(b)經心臟科採用之心肺功能分級認定為第三或第四級心臟病,並附診斷證明。
(c)嚴重肺氣腫,並附胸腔科專科醫師診斷證明。 

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