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遠雄人壽-真安心醫療保險附約(103)
分類位置:商品管理區-實支實付險 / 收據正本
商品代碼:RSL
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遠雄人壽-真安心醫療保險附約(103)

概要說明:
等待期間:30天。
投保年齡:0-65歲。
雜費條款:概括式。
理賠文件:正本理賠。
續保年齡:可保證續保至75歲。
健保身份:非健保身份就醫,實際支出 x 65%。


商品特色:
長期住院理賠金業界最高
概括式條款、需正本收據理賠、可理賠門診手術、但無門診手術雜費。


版主見解:
若被保險人因重大事故導致需長期住院,以計畫一為例,住院365天最高可理賠146.5萬,是目前業界最高日額理賠的實支實付險,也就是說,若被保險人無勞保,或社會保險保額較低但職業風險較高的朋友,可用這張實支實付險來轉嫁因職災、重大事故需長期住院的風險。

除了長期住院的優點外,手術也是一個亮點,其住院、門診手術都高都可賠到25萬;缺點則是無理賠門診手術雜費、住院雜費稍低、需正本收據理賠。


注意事項:
規劃遠雄實支實付險的應注意事項

條款分析:醫療費用保險金

依照條款第12條的約定,這張實支實付的理賠,所需的文件為正本收據,而這張實支實付可申請的理賠項目如下,以計畫一為例~

條款分析:每日病房費用保險金

以計劃一為例,每日病房費的限額為1000元,這1000的費用可用於上述三項的理賠申請,實際理賠方式如下~

當每日花費超過限額:
若住院期間,病房的升等自費金額每天是1500,在醫院的膳食費用是500,合計金額=2000元,高於限額的1000元,由於條款有約定"每日最高限額不得超過以本附約約定的「每日病房費用保險金」。"因此,最後的理賠金為1000元。

當每日花費低於限額:
若住院期間,病房的升等自費金額每天是800,在醫院的膳食費用是100,合計金額=900元,低於限額的1000元,由於條款有約定"本公司按日支付實際發生之下列費用。"因此,最後的理賠金就為實際的支出金額900元。

條款分析:出院在家療養保險金

出院療養金如何計算?條款的約定為~本公司按本條第一項第一款所支付「病房費用保險金」的百分之六十給付「出院在家療養保險金」。試算於下~

當每日花費超過限額:
若住院期間,病房的升等自費金額每天是1500,在醫院的膳食費用是500,合計金額=2000元,高於限額的1000元,由於條款有約定"每日最高限額不得超過以本附約約定的「每日病房費用保險金」。"因此,最後的理賠金為1000元。

而出院療養金的理賠,就是以1000元為基礎,再加計60%,就等於600元為出院療養金。
 

當每日花費低於限額:
若住院期間,病房的升等自費金額每天是800,在醫院的膳食費用是100,合計金額=900元,低於限額的1000元,由於條款有約定"本公司按日支付實際發生之下列費用。"因此,最後的理賠金就為實際的支出金額900元。

而出院療養金的理賠,就是以900元為基礎,再加計60%,就等於540元為出院療養金。

條款分析:加護病房費用保險金

若住院期間有住進加護病房,則除了加護病房的限額可申請外,也包含病房費用保險金,以計畫一為例,每日病房費的限額為1000元+加護病房費用3000,因此,最高每日有4000元的額度可用。

條款分析:住院費用保險金

住院醫療費用共可申請給付的項目共上述的13大項,因項目種類眾多,因此,住院費用保險金的另一個通俗名稱為住院雜費,以計畫一為例30天內的雜費額度為6萬,隨著住院天數的增加雜費也會同步增加,如~

1~30天:6萬

31~60天:12萬

61~90天:18萬

91~180天:24萬

181~365天:30萬

收據(15萬)這張收據中的藥費11.8萬,就屬於雜費的理賠範圍,由於30天內的額度為6萬,則最後的理賠金為6萬-11.8萬=-5.8萬(未足額轉嫁的風險)

收據花費(84萬)這張收據中的藥費84萬,也屬於雜費的理賠範圍,由於住院天數未超過30天,而30天內的額度為6萬,則最後的理賠金為6萬-84萬=-78萬(未足額轉嫁的風險)

條款分析:手術費用保險金
手術定義:


當住院期間需要進行手術時,理賠方式須看兩張表,如下~

手術基數:

手術倍數:


假設需進行三條冠狀動脈繞道手術時,計算方式為~基數5萬*500%=25萬,也就是說,若進行三條冠狀動脈繞道手術,且有自費金額時,在25萬內可花多少賠多少。
 

門診手術:

門診手術可理賠嗎?可以。

條款分析:住院醫療日額保險金的給付

按照上述金額換算後,實際的理賠金額如下~

以計畫一為例,住院365天最高可理賠146.5萬,是目前業界最高日額理賠的實支實付險,也就是說,若被保險人無勞保,或社會保險保額較低但職業風險較高的朋友,可用這張實支實付險來轉嫁因職災、重大事故需長期住院的風險。

給付範例:計畫一

給付範例:計畫二

給付範例:計畫三

給付範例:計畫四

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